Behandeling van chronische hartinsufficiëntie

Medicamenteuse behandeling

De farmacodynamische doelstelling van de therapie bij de hond is het ondersteunen van de systole (samentrekken vd hartspier) door middel van de kracht van de hartslag te verhogen.
Daarnaast zullen die producten een vasodilatatie (bloedvat vergroting) veroorzaken en een diurese (waterafdrijvend effect) waardoor de hartfunctie vergemakkelijkt wordt.

In Dierenkliniek Causus werken wij met een aantal verschillende producten : Vetmedin, Prilium en Fortekor (ACE inhibitor), furosemide als vochtafdrijver 
Deze producten werken zowel op het hart als op de perifere bloedvaten, waardoor de hartfunctie verbetert.


Algemeen schema en de invloed van de verschillende farmaca op het hart.

  • Hartspiereffecten van de medicatie

Calciumionen spelen een sleutelrol in de functie van de hartspiervezels. Elke spiervezel bestaat uit functionele eenheden, sarcomeren genaamd. Deze sarcomeren zijn samengesteld uit parallel gerangschikte actine- en myosine-filamenten, die gebonden zijn aan de Z lijnen.


Bij een hartcontractie gaan de calciumkanalen open waardoor het calcium naar de hartspiercellen gaat vloeien. Dit calcium gaat zich binden op de eiwitten tussen de twee myosine en actine filamenten waardoor de hartspiercel kan samentrekken.

Bij een falende hartspier cel is het beheer van het calcium in de cel ernstig verstoord. Er ontstaat een wijziging van de effecten op de contractiele eiwitten met een verlengde contractie tot gevolg. Er wordt per hartslag minder bloed naar de circulatie gestuurd.

Het vetmedin (=Pimobendan) gaat de gevoeligheid van de eiwitten (in het sarcomeer) voor calium verhogen waardoor de contractiliteit van de hartspier gaat verhogen zonder dat er een verhoging moet zijn van de calciumconcentratie in de hartspiercel.

  • Effect op de bloedvaten door hartmedicatie

Hartmedicatie gaat direct inwerken op het RAAS (Renine-Angiotensine-Aldosterone-Systeem). Daardoor worden de nadelige gevolgen van de beschermingsmechanismen van het lichaam zelf teruggedrongen. De progressie van de hartaandoening wordt zo sterk teruggedrongen.


We zien de volgende effecten op de perifere bloedvaten:

  • Vasodilatatie (bloedvat vergroting), waardoor de druk nodig om bloed naar de circulatie te sturen kleiner wordt.
  • Afname van de volume overbelasting, het bloedvolume gaat verminderen door de verhoogde urineproductie.
  • Toename van de cardiale output.
  • Normalisatie van de bloeddruk.
  • Preventie van hartspierveranderingen.

 


De bloedvatvergroting (vasodilatatie) wordt via dit mechanisme veroorzaakt.
Op de twee andere foto's zie je het hart voor en het hart 3 weken na het starten van de behandeling met hartmedicatie.

Door deze acties op de bloedvaten gaat de hartspier meer kunnen rusten en langer zijn werk kunnen doen.

  • Furosemide een vochtafdrijver

Als er nog teveel vocht op de longen is kunnen we nog een vochtafdrijver bijgeven. Deze zorgt ervoor dat de hond meer gaat plassen waardoor het bloedvolume gaat dalen waardoor de bloeddruk automatisch gaat dalen.

 

Practische benadering van hartinsufficiëntie

Het doel van de therapie is het voorkomen van zuurstoftekort en het controleren van de schadelijke neurohormonen. De keuze van de behandeling hangt af van de etiologie (oorzaak) en het stadium van de hartaandoening.

Stadium 1 :

  • Hartaandoening aanwezig.
  • Geen klinische symptomen.
  • Normale fysische activiteit
    • 1a = Geen symptomen van compensatie op echografie en radiografie.
    • 1b = Symptomen van compensatie op echografie en radiografie.

Stadium 2 :

  • Hartaandoening aanwezig.
  • Milde symptomen van hartfalen.
  • Klinische symptomen bij inspanning of excitatie maar niet in rust.
  • Lichte beperking van fysische activiteit.

Stadium 3 :

  • Hartaandoening aanwezig.
  • Klinische symptomen bij inspanning of excitatie maar ook in rust (hoesten tijdens het slapen).
  • Duidelijke beperking van fysische activiteit.
  • Thuisbehandeling is nog net mogelijk.

Stadium 4 :

  • Hartaandoening aanwezig.
  • Klinische symptomen bij inspanning of excitatie maar ook in rust (hoesten tijdens het slapen).
  • Onmogelijk om fysische activiteit uit te voeren zonder dat het dier er last van heeft.
  • Thuisbehandeling is nog onmogelijk, initiele behandeling moet in de kliniek gebeuren.