keer terug naar de vorige pagina
Hoe gaat een fractuur genezen?
de verschillende fasen van de fractuur heling
Een fractuur gaat in verschillende fasen gaan helen. Die fasen lopen in elkaar over zodat het moeilijk is een echte tijdsspanne per fase erop te plakken.
- Vorming van lokaal hematoom ter plaatse van de fractuurstukken
- Ontstekingsreactie : duur: 24-72 uur.
Tumor - dolor - rubor - calor en vorming van een fibrinenetwerk
- Reparatie - callusvorming : migratie van ongedifferentieerde mesenchymcellen naar de wonde en opruimen beschadigd en necrotisch weefsel door osteoclasten. Er is vorming van extracellulaire matrix door osteoblasten (vorming kraakbeen en type 2 collageen)
- Kraakbeen wordt later vervangen door bot (enchondrale ossificatie) en type 1 collageen
- Remodellering :
- corticaal bot: resorptie dood bot door osteoclasten en nieuwe botaanmaak door osteoblasten.
- spongieus bot: voorlopercellen differentiëren naar osteoblasten na invasie dood bot, toename dikte trabeculaire botmassa.
Een aantal factoren bepalen de snelheid van heling
Remodellering van brugcallus is, in tegenstelling met de primaire callus, afhankelijk van mechanische factoren.
Botgenezing onder rigide plaat : weinig stress is weinig callusvorming. De botgenezing verloopt bijna volgens normale remodelleringsprocessen van corticaal bot.
Door niet te vermijden microbewegingen van de fractuuruiteinden onder plaat ontstaat toch altijd wat callusvorming, hoe stijf de plaat ook is.
Eisen fixatieplaat voor goede consolidatie:
- voldoende rigide om torsie te voorkomen in vroege genezingsfase.
- enige axiale compressie toelaten voor normale remodellering en voorkomen van osteoporose in late fase.
Doorbloeding van de fractuurhaard :
- Bloedtoevoer aan de fractuuruiteinden komen van de bloedvaten van het bot en niet van het beenvlies.
- Vaatnieuwvorming uit endotheelcellen vanuit bindweefsel in de buurt van fractuur (piek na 10 dagen) met als belangrijkste doel callus vorming.
- Ondanks verhoogde bloedtoevoer rond fractuur is er wel sprake van een verminderde zuurstofspanning. Daardoor stimulatie van calcium uit de chondrocyten en botmineralisatie.
Infectie :
Bij open fracturen is de kans op infectie groter waardoor de kans op genezing kleiner is. Infectie onderdrukt de wondgenezing.
Ischemie :
Bij erge doorbloedingsstoornissen gaan de fractuuruiteinden afsterven en doen dan dienst als vreemd voorwerp. Deze stukken zullen afgestoten worden. Hoe beter de doorbloeding hoe beter de heling.
Leeftijdpatiënt :
hoe jonger, hoe sneller botgenezing
- Betere fractuurgenezing bij:
- controlled weigth bearing dwz dat het dier mag steunen onder gecontroleerde omstandigheden
- toedienen van elektrische stroom
- toedienen van elektromagnetische stimulatie (PEMF: pulsed elektromagnetical field)
- akoestische stimulatie (ultrageluid)
- beenmergstimulatie, waardoor groeifactoren vrijkomen
© 2003 - dierenkliniek Causus - Oudenburg (Belgium) - info@causus.be - disclaimer
